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 什么是寒湿困脾证及治疗方  

2014-05-11 08:21:49|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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什么是寒湿困脾证及治疗方


 寒湿之邪内盛,困阻脾胃枢机所引起,临床以脘闷体重、便溏浮肿等为主要表现的证候。常见于痰饮、泄泻、霍乱、黄疸、水肿。现代医学的急性胃肠炎、黄疸型肝炎、肾炎等疾病可见此病证。
   1病因病机
寒湿困脾的病理特征是脾阳不振和湿邪内盛。可因素体脾阳不振,加之饮食不节,过食生冷,使水谷精微失于输布,停滞而为水湿。内生的水湿又困阻脾阳,形成恶性循环。亦可因冒雨涉水,或居处潮湿,寒湿内侵,脾阳受困而形成。
   2临床表现
寒湿困脾证临床表现为脘腹痞闷胀痛,饮食减少或不思饮食,口中黏腻,大便溏泄,头重如裹,肢体困倦沉重,面色晦黄,或面目肌肤发黄,黄色晦暗如烟熏,或肢体浮肿,小便短少,或妇女白带增多,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。由于寒湿内盛,中阳受困,脾气被遏,运化失司,故见腹胀便溏;寒湿困阻,清阳不展,故见头身困重,面色晦黄;寒湿困遏阳气,水湿失于温化,泛溢肌表,故尿少肢肿。
   3鉴别诊断
寒湿困脾与湿热蕴脾证均属湿邪困脾之证,均见脘腹痞闷,肢体困重,大便稀溏,苔腻脉濡等症,但寒湿困脾除脾为湿困之外,还兼有脾阳不振、阴寒内生等病理变化,故常兼见腹痛,浮肿,尿清色白,苔白脉缓等症;湿热蕴脾除湿邪困脾外,还兼有热邪,故常见小便黄赤,苔黄,脉数等症。治疗在健脾利湿基础上,
湿困脾证应温中散寒,湿热蕴脾证应清热利湿。
   4施治要点
  寒湿困脾又湿阻
治疗时应根据“脾虚”与“温阻”的主次处方。湿阻初起,湿困中焦,以除湿为主。因为寒湿困脾,易伤脾阳,当选用温热药助阳以燥湿,除选用苦温燥湿的药物之外,还要配合温运脾阳的药物,如干姜、附子等。湿为阴邪,其性黏滞,病程较长,治疗应坚持不懈,即使临床症状消失,仍需服用调理、健壮脾胃之剂,如香砂六君子汤之类,以免留湿未尽,继而复发。
内湿发病,主要是脾运失键
其治疗方法,一方面是杜绝或减少湿邪的来源与产生,另一方面是扩湿邪的出路。因此认为,健脾宣肺是一个关键。药物中苍木、麻黄最为理想。当苍术、麻黄等量使用,则有发大汗的作用;苍术倍于麻黄,则有发小汗的作用;苍术量叁倍于麻黄时,则有明显的利尿作用,苍术四倍于麻黄时,则无发汗之作用,而有明显的化湿作用。

 辩证施治
   寒湿困脾证的治疗,以温中散寒,健脾化湿为法。胃苓汤、平胃散、实脾饮、理中丸、苓桂术甘汤等方剂可随证选用。
   1.湿阻脾胃
(1)证候脾土不运,湿浊困中,胸腹胀满,口淡不渴,不思饮食,或有恶心呕吐,大便溏泻,困倦嗜睡,舌不红,苔厚腻。

(2)治则燥湿健脾,消胀散满。
(3)主方平胃散加味。
(4)方药制苍术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、炒向木、甘草。
水煎煮取汁250~300毫升,分2~3次温服,每日1剂。
若泄泻如水,胸脘痞闷,舌苔白腻者,可加猪苓、肉桂;若痢下赤白,白多赤少,伴腹痛,可去泽泻加桂枝、炮姜、白芍、木香;若身目发黄,黄而晦暗者,加茵陈、附片、干姜。
   2.寒湿外侵
1)证候外感风寒,内伤湿滞,发热恶寒,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻
等。
(2)治则解表化湿,理气和中。
(3)主方藿香正气散。
(4)方药蕾香、紫苏叶、大腹皮、炒白术、厚朴、半夏曲、白芷、桔梗、甘草、茯苓。
水煎煮取汁250~300毫升,分2~3次温服,每日1剂。
若吐泻频紧,吐泻物如米泔水,四肢清冷者,合纯阳正气丸以芳香化湿,温中散寒。
   3.寒湿困脾
(1)证候肢体浮肿,色悴声短,口中不渴,身重纳呆,便溏溲清,四肢不温。舌苔厚腻而润,脉象沉细。
(2)治则温阳健脾,行气利水。
(3)主方实脾饮。
(4)方药制附子、干姜、炒白术、厚朴、大腹皮、木香、草果、茯苓、甘草、生姜五片、大枣五枚。
水煎煮取汁250~300毫升,分2~3次温服,每日1剂。
若身目发黄,黄而晦暗者,加茵陈。若腹部胀满如囊裹水,尿短少者,加车前子、猪苓、怀牛膝、青皮等行气利水。
其他疗法
   1.外敷药物
(1)大蒜捣烂,贴敷足心;或吴茱萸研细为末,以盐卤调和,涂贴于两足心。适于泄泻或寒霍乱。
(2)炒热盐1包或吴茱萸、食盐份量相等炒热,用布裹之,熨脐部。以温通阳气,治寒霍乱。
(3)取刚蒸熟大米饭,在手中拍成一小圆饼,将胡椒粉1克,撤饭饼中心,待稍凉贴于小儿脐上,4~8小时
后去掉。治疗婴幼儿腹泻。
   2.针灸、推拿按摩
(1)取穴中脘、天枢、足三里、脾俞、关元等,轻刺激,留针5~10分钟,隔日一次,并加灸中脘、天枢、脾俞等,寒性泄泻为宜。
(2)直推脾土100次,推上三关100次,运内卦100次,推后溪50次,推鸠尾到神厥,天枢两旁向下直推,顺、逆揉运全腹共十分钟,按摩涌泉、足三里各30次。
(3)寒泻者推上三关次数加倍,手掌擦热按脐3~5次。
(4)伤食泻者加虎口推出大肠50~100次,从鸠尾直推中极5分钟。
(5)脾虚泻者加大补牌土300~500次,揉长强穴50次。以儿科腹泻为最宜。

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